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Trial of Labour After a Previous Caesarean Section Delivery: A Private Hospital Experience Ezechi, O. C.; Kalu, B. K. E.; Njokanma, F. O.; Ndububa, V.; Nwokoro, C. A. & Okeke, G. C. E. Abstract Background: In an attempt to reduce the rising trend of caesarean deliver worldwide, obstetrician now offer trial of labour more readily to women who have had a caesarean section. Although trial of labour is usually successful and safe, it may occasionally be associated with severe morbidity and even mortality. In this report, we audited all cases of trial of labour after a previous caesarean delivery in our hospital. Method: A three year (2000 – 2003) prospective study of all cases of trial of labour after one previous caesarean section at the Havana Specialist Hospital Lagos. Results: Of the 1481 deliveries in our hospital during the period, 179(11.9%) had previously been delivered through caesarean section. While 29.3% (51) of the women with previous caesarean delivery had elective caesarean section, 70.7% (123) were allowed trial of labour. Eighty five (69.1%) women had successful trial of labour. The failure rate was thus 30.9%. Cephalopelvic disproportion and slow progress of labour was the main cause of failure. Majority (58.8%) of the patients that achieved vaginal deliver needed assistance in the form of vacuum delivery (40.0%), vacuum deliver & episiotomy (30.0%), episiotomy alone (28.0%) and forceps deliver (2.0%). When fetal and maternal outcome were compared between emergency and elective caesarean section, it was only in Apgar score at 1 minute was there significant difference. One (0.8%) uterine rupture occurred because of delayed consent and she was not among the eight patients that had oxytocin augmentation of labour. Conclusion: In countries where caesarean section are not readily acceptable, flexibility within the frame work of good obstetric practice is the desired goal. However labour in women with scarred uterus must be conducted in institution that have facilities for emergency obstetric services. This study has shown that trial of labour in patient with one previous caesarean section is not only feasible but practicable and oxytocin augmentation is safe when judiciously used. Keywords Previous caesarean section, trial of labour

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Ezechi, O. C.; Kalu, B. K. E.; Njokanma, F. O.; Ndububa, V.; Nwokoro, C. A. & Okeke, G. C. E. Résumé Fond : Afin d'essayer de réduire la tendance montante de césarien dans le monde entier, l'obstétricien offrent maintenant l'épreuve du travail plus aisément aux femmes qui ont eu une opération césarienne. Bien que l'épreuve du travail soit habituellement réussie et sûre, elle peut de temps en temps ê tre associée à la morbidité grave et à la mortalité égale. Dans ce rapport, nous avons apuré tous les cas d'épreuve de travail après un accouchement césarien précédent dans notre hôpital. Méthode : Une étude éventuelle de trois ans (2000 - 2003) de tous les cas d'épreuve de travail après une opération césarienne précédente à l'hôpital spécialiste Havana à Lagos. Résultats : Des 1481 accouchements à notre hôpital pendant la période, 179 (11,9 %) avaient été auparavant accouchés à travers l'opération césarienne. Pendant que 29,3 % (51) des femmes avec l'accouchement césarien précédent avaient l'opération césarienne élective, 70.7 % (123) ont été permises l'essai de travail. Quatre-vingt-cinq femmes (69,1 %) avaient l'essai de travail réussi. Le taux d'échec était ainsi 30,9 %. La disproportion de cephalopelvic et le progrès lent de travail étaient la cause principale d'échec. La majorité (58,8 %) des malades qui ont accompli l'accouchement vaginal ont eu besoin d,assistance nécessaire dans la forme d'accouchement à vide (40,0 %), l' accouchement à vide et l'épisiotomie (30,0 %), l'épisiotomie seuls (28,0 %) et l'accouchement de forceps (2,0 %). Quand le résultat foetal et maternel a été comparé entre l'opération césarienne d'urgence et élective, la seule différence significative était dans le score d'Apgar à 1 minute. Une (0,8%) rupture utérine s'est produite à cause du consentement retardé et elle ne faisait pas partie des huit malades qui avaient l'augmentation de travail oxytocine. Conclusion : Dans les pays où l'opération césarienne n'est pas aisément acceptable, la flexibilité dans le cadre de la bonne pratique obstétrique est le but désiré. Cependant le travail chez les femmes avec l'utérus marqué doit ê tre conduit dans les établissements qui ont des équipements pour des services obstétriques de secours. Cette étude a prouvé que l'épreuve du travail dans un malade présentant une opération césarienne précédente est non seulement réalisable mais aussi praticable et l'augmentation oxytocine est sûr une fois judicieusement utilisée. Mots Clés Opération césarienne précédente, épreuve de travail

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