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Revista Colombia Médica
Universidad del Valle - Facultad de Salud
ISSN: 0120-8322 EISSN: 0120-8322
Vol. 46, No. 1, 2015, pp. 41-46
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Bioline Code: rc15007
Full paper language: English
Document type: Review Article
Document available free of charge
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Revista Colombia Médica, Vol. 46, No. 1, 2015, pp. 41-46
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Identification of coronary heart disease in asymptomatic individuals with DM: to screen or not to screen
Bravo, Paco Eduardo; Psaty, Bruce Mark; Di Carli, Marcelo Fernando & Branch, Kelley Robert
Abstract
Coronary heart disease (CHD) is highly prevalent in patients with diabetes mellitus (DM), and remains the single most common cause of death among this population. Regrettably, a significant percentage of diabetics fail to perceive the classic symptoms associated with myocardial ischemia. Among asymptomatic diabetics, the prevalence of abnormal cardiac testing appears to be high, raging between 10% and 62%, and mortality is significantly higher in those with abnormal scans. Hence, the potential use of screening for CHD detection among asymptomatic DM individuals is appealing and has been recommended in certain circumstances. However, it was not until recently, that this question was addressed in clinical trials. Two studies randomized a total of 2,023 asymptomatic diabetics to screening or not using cardiac imaging with a mean follow up of 4.4 ± 1.4 years. In combination, both trials showed lower than expected annual event rates, and failed to reduce major cardiovascular events in the screened group compared to the standard of care alone. The results of these trials do not currently support the use of screening tools for CHD detection in asymptomatic DM individuals. However, these studies have important limitations, and potential explanations for their negative results that are discussed in this manuscript.
Keywords
Screening; coronary heart disease; diabetes
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es |
Identificación de enfermedad cardiaca coronaria en individuos asintomáticos con diabetes mellitus: Tamizar o no tamizar
Bravo, Paco Eduardo; Psaty, Bruce Mark; Di Carli, Marcelo Fernando & Branch, Kelley Robert
Resumen
La enfermedad de la arterias coronarias (EAC) es muy prevalente en
pacientes con diabetes mellitus (DM), y continúa siendo la principal
causa de muerte en estos pacientes. Desafortunadamente, muchos
diabéticos pueden carecer de síntomas de alerta en la presencia de
isquemia miocárdica, por lo cual el diagnóstico de EAC puede ocurrir de
manera tardía. Estudios observacionales han sugerido que la prevalencia
de isquemia miocárdica puede ser alta en diabéticos asintomáticos (10
al 62% según la serie) y la mortalidad es mayor en esos pacientes. Por
esto, el uso de pruebas para detección de EAC en el paciente diabético
asintomático parece atractivo y es recomendado en ciertas circunstancias.
Sin embargo, no fue si no hasta hace poco que dos estudios investigaron
el verdadero rol de estas pruebas de manera randomizada. En conjunto,
2,023 pacientes diabéticos asintomáticos fueron aleatorizados a recibir o
no una prueba para detección de EAC y fueron seguidos en promedio
por 4.4 ±1.4 años. Al final de seguimiento, ambos estudios mostraron
menos eventos cardiovasculares de los esperados, y el uso de pruebas
para detección de EAC no redujo la tasa de eventos cardiovasculares
comparado al no uso de estas pruebas. Los resultados de estos ensayos
clínicos no soportan actualmente el uso de estas pruebas en el paciente
diabético asintomático. Sin embargo, estos estudios tienen limitaciones
importantes, y posibles hipótesis para explicar los resultados que son
discutidas en el artículo.
Palabras-clave
Pruebas de detección, enfermedad coronaria, diabetes
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