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ETUDE DE LA VIABILITE DES MUTUELLES DE SANTE : CAS DE LA MUTUELLE DE SANTE DU DISTRICT DE MUSANZE/RWANDA (2006-2008) Kanyeshuli, J. & Kakoma, J.B. Résumé Introduction: Le Rwanda fait face au défi de l’accès financier aux services de santé. Dans l’objectif de combattre l’inaccessibilité financière aux soins de la population à faible revenue, le Gouvernement a mis en place une politique des mutuelles de santé (MS). Cependant la viabilité de cette politique mérite une attention particulière. Objectifs: L’objectif général de cette étude est de contribuer à la promotion des MS par l’identification des facteurs pouvant gêner sa viabilité. Les objectifs spécifiques visent à décrire la structure de la MS de District de Musanze et identifier les facteurs pouvant gêner sa viabilité afin de proposer des solutions aux failles identifiées. Méthodologie: L’étude de la viabilité s’est basée sur quatre facteurs principaux, notamment : la conception, la gestion, l’environnement socio-économique et celui des services de soins. Les rapports des sections de la mutuelle de santé (SMS), l’interview auprès des responsables des SMS et prestataires des soins, et un questionnaire aux chefs des ménages ont constitué la source des données. La technique aléatoire à plusieurs degrés a conduit le choix des sujets de l’étude, l’échantillon a été constitué de 601 chefs de ménages et le test de Chi carré a été utilisé pour comparer les propositions observées Résultats: Les organes de la MS de District Musanze sont tous opérationnels. La couverture d’adhésion est de 66.6% en 2008. L’utilisation des services de soins des adhérents est le triple des non adhérents. La prime et le ticket modérateur sont abordables respectivement pour 86% et 96.4% des enquêtés. Seuls 46.9% adhérent grâce à l’appréciation de l’offre de la MS alors que 48.4% le font suite à l’approche dirigiste. Toutefois, grâce à la connaissance croissante des avantages de la MS, 89.2% des mutualistes comptent adhérer pour la suite sans pression aucune. La technique de communication est lacunaire et le marketing est absent. La formation continue qui devrait améliorer la qualité des services n’est pas encore envisagée par la MS. L’état financier s’est montré vulnérable. En effet, en additionnant les 20% de pooling risque avec les 72% de la Charge en prestations, et le 16,7% de la charge d’exploitation, on arrive à 108.7% ; d’où le déséquilibre entre recettes et dépenses. 76.7% des enquêtés connaissent les principaux avantages de la mutualisation des risques. 46.3% des enquêtés ont participé à au moins la moitié de ses réunions de la MS. Pour augmenter la qualité, 57.1% des enquêtés proposent la réduction de la période d’attente. Quant à leurs sources, 35% des recettes des Centres de santé (CS) proviennent des Sections de la Mutuelle de Santé (SMS). Conclusion: Dans l’ensemble, le modèle de la mutualisation des risques maladies du Rwanda est prometteur. L’approche dirigiste n’est qu’une pédagogie qui permet aux mutualistes de changer d’attitude. Les dépenses des SMS sont supérieures aux recettes. La période d’attente des soins est le grand obstacle à la qualité des soins. On recommande aux autorités compétentes de : 1° remplacer progressivement l’approche dirigiste par la sensibilisation et le marketing.En outre, une étude sur le rôle que peut jouer l’implication des activités de prévention comme l’un des volets de la MS est recommandable. Mots Clés Mutuelle de santé; Viabilité; Approche dirigiste; District de Musanze; Rwanda

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Kanyeshuli, J. & Kakoma, J.B. Abstract Background: Rwanda like other countries is facing the financial challenge for accessing health services. In the endeavor to roll back the financial setback preventing the population with limited means from accessing medical care, the Government has resorted to the promotion of mutual health organizations. However the sustainability of these deserves a particular attention. Objectives of the study: The general objective is to contribute to the promotion of mutual health organizations through the identification of factors that can undermine its viability. Specific objectives consist in describing the structure and functioning of the mutual health organization, identifying factors that can undermine its viability, and proposing solutions to identified weaknesses in the Musanze District. Methodology: The viability study was based upon four main factors, namely the design of the health insurance scheme, its management, and its socio-economic and medical care services environment. Different reports from mutual health organization sections, interview with Heads of Sections and medical care providers, as well as a questionnaire addressed to heads of households served as a source of data. The choice of respondents at different levels was based upon a random sample. The sample size required number of 601 household heads, Chi square test was used to compare sample size of consider observed proportion. Results: The organs of Musanze mutual health organization are all operational. Membership amounted to 66.6% in 2008. The use of medical care services for adherents was the triple the one observed in non-adherents. The premium and the proportion of medical expenses payable are affordable for patients, according to 86% and 96.4% of respondents respectively. Only 46.9% adhere because they appreciate services provided by mutual health organizations, while 48.4% adhere following the interventionist approach. However, due to the growing advantage offered by mutual health organizations, 89.2% of mutualists are willing to adhere without any pressure. The communication techniques fall short and the marketing strategy is inexistent. Mutual health organizations have not yet planned the in service trainings to the improvement of quality services. The financial situation has proved to be frail. In fact, 20% is allotted to pooling risk , plus 72% to service delivery expenses, plus 16% to operating expenses, which is equivalent to 108.7%,; hence the unbalance between incomes and expenses. 76.7% of respondents recognize the advantages offered by risk sharing. 46.3% of respondents attended at least a half of the meetings organized by Mutual health organizations. In order to scale up the quality of services, 57.1% of respondents suggest that the waiting period should be reduced. 35.5% of the total income of Health Centers originate from Mutual health organizations. Conclusion: On the whole, the health risk- sharing policy in Rwanda is promising. The interventionist approach is only viewed an educational method which will ultimately end into mutualists attitude change. Expenses incurred by Mutual health organizations are superior to incomes. Competent authorities are recommended to gradually replace the intervention approach with awareness campaign and marketing and to reduce the pooling risk rate. To other researchers, we suggest to conduct a survey on the role that the involvement of prevention activities may play as a component of Mutual health organizations. Keywords Health assurance; sustainability; interventionist approach; Musanze District; Rwanda

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