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African Journal of Neurological Sciences
Pan African Association of Neurological Sciences
ISSN: 1015-8618
Vol. 20, No. 1, 2001, pp. 14-16
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Bioline Code: ns01004
Full paper language: English
Document type: Research Article
Document available free of charge
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African Journal of Neurological Sciences, Vol. 20, No. 1, 2001, pp. 14-16
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LUMBAR PUNCTURE IN BRAIN ABSCESS OR SUBDURAL EMPYEMA: NOT AN INNOCUOUS PROCEDURE
Syed S. NADVI, Narendra NATHOO, James R. van DELLEN
Abstract
Background:
Many authors have strongly cautioned against the performance of lumbar puncture
in patients with suspected or likely infective intracranial mass lesions due to
the dubious value of the CSF analysis so obtained, and due to the inherent danger
of clinical deterioration precipitated by a pressure cone.
Objective:
To assess the role of lumbar puncture (LP) in aiding diagnosis and influencing
outcome in patients with intracranial brain abscess or subdural empyema.
Methods:
The records of patients admitted with space occupying intracranial infective mass
lesions (brain abscess and subdural empyema) to the neurosurgical unit at Wentworth
Hospital, Durban, over a 15 year period, were retrospectively reviewed. Of the
1411 patients admitted with intracranial suppurative disorders (brain abscess
= 712) and subdural empyemas (699), 422 (29.9%) underwent diagnostic LP prior
to referral to our unit. The records of these 422 patients were studied in more
detail with regard to the result of the LP and it's effect on patient outcome.
Results of the LP were analysed in order to determine the contribution of LP to
the diagnosis. The impact of the LP on patient outcome was assessed.
Results:
The cerebrospinal fluid (CSF) examination was normal in 66 (15.6%) and equivocal
in 283 (67.1%). Bacterial meningitis was diagnosed in 73 (17.3%) and organisms
cultured in 42 (10.0%). As suspected, 272 patients (64.5%) underwent clinical
deterioration following lumbar puncture. In 81 patients (19.2%) the clinical deterioration
was directly attributable to the lumbar puncture and 20 patients (4.7%) died as
a result of LP. Conclusion:
In patients with brain abscess or subdural empyema, LP contributes little to diagnosis
while significantly increasing the risk of clinical deterioration and even death.
Patients suspected of harbouring infective intracranial mass lesions should undergo
computed tomography (CT) prior to LP or should be placed onto empiric antibiotic
therapy until a CT scan can be obtained.
Keywords
cerebrospinal fluid, intracranial brain abscess, lumbar puncture, subdural empyema
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fr |
Syed S. NADVI, Narendra NATHOO, James R. van DELLEN
Résumé
Introduction:
plusieurs auteurs ont insisté sur le caractère inutile et dangereux
de pratiquer une ponction lombaire (PL) lorsque l'on suspecte un processus expansif
intracrânien d'origine infecteuse à cause du risque d'engagement..
Objectif:
évaluer le rôle de la PL au plan diagnostique et étudier son influence
sur l'évolution des abcès et empyèmes sous - duraux intra-crâniens.
Méthodes:
les dossiers des patients hospitalisés pour des lésions infectieuses
intracrâniennes pendant 15 ans et admis dans le département de neurochirurgie
du Wentworth Hospital, Durban ont été étudiés rétrospectivement.
Sur les 1411 patients hospitalisés pour suppuration intracrânienne (abrès
cérébraux = 712) et empyèmes sous - duraux (699), 422 (29,9%) ont
subi une PL avant d'être admis dans notre service. Les dossiers de ces 422
patients ont été étudiés.
Résultats:
le liquide cérébro-spinal (LCS)était normal dans 66 cas (15,6%)
et équivoque dans 283 cas (67,1%). Une méningite bactérienne a
été diagnostiquée dans 73 cas (17,3%) avec présence de germes
dans 42 cas (10%). 272 patients (64,5%) eurent une détérioration clinique
après la PL. Chez 81 patients (19,2%) l'aggravation clinique était en
rapport avec la PL. 20 patients (4,7%) décédèrent à cause
de la PL.
Conclusion:
Chez les patients ayant un abcès ou un empyème sous - dural intra-crânien
la PL accroit de façon significative le risque de détérioration
clinique voire la mort. Tout patient suspect de processus exapnsif intra-crânien
doit bénéficier du CT-scan avant la de pratiquer une PL ou devra bénéficier
d'un traitement antibiotique empirique avant la réalisation du CT-scan.
Mots Clés
abcès intracrânien, empyéme sous-dural intra-crânien, liquide cérébro-spinal, ponction lombaire
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