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Coping with the Supply-Side Effects of Free Maternal Healthcare Policies in Seven sub-Saharan African Countries: A Systematic Review Dugle, Gordon & Rutherford, Shannon Abstract Free maternal healthcare policies (FMHP) result in enormous supply-side effects on care delivery in sub-Saharan Africa (SSA). This review synthesises the mechanisms adopted by supply-side actors to cope with the effects of FMHP and the results of coping mechanisms on policy objectives in seven SSA countries. We searched bibliographic databases for articles published in English for research that reported supply-side effects of FMHP, coping mechanisms, and effects of various coping mechanisms on attainment of reform objectives. Out of 215 studies identified, nine qualified for inclusion. Selected studies were exploratory in design and based on either mixed or qualitative methods. While local health system authorities and health facilities coping mechanisms that were intended to enhance implementation, facility managers and staff engaged in self-interest adaptation decisions and behaviours. Lack of explicit policy commitment to enhancing organisational and managerial capacity of local health authorities contribute to sustaining negative supply-side effects and adverse coping mechanisms. Without due consideration to governance and health system strengthening, FMHP are prone to perverse outcomes that undermine intended benefits. Context-specific empirical studies are needed to further conceptualise the supply-side effect – coping mechanism – consequential effect nexus of the policy. (Afr J Reprod Health 2019; 23[1]: 46-54). Keywords Free maternal healthcare policy; coping mechanisms; health management; health services organisation; health financing; sub-Saharan Africa

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Dugle, Gordon & Rutherford, Shannon Résumé Les politiques de santé maternelle gratuites (PSMG) ont d'énormes effets secondaires sur l'offre sur la prestation de soins en Afrique subsaharienne (ASS). Cette revue synthétise à la fois les mécanismes adaptés par les acteurs de l'offre pour faire face aux effets des PSMG et les résultats des mécanismes adaptés sur les objectifs politiques de sept pays d'ASS. Nous avons recherché dans des bases de données bibliographiques des articles publiés en anglais pour des études rapportant les effets de l'offre PSMG sur l'offre, les mécanismes adaptés par les acteurs pour y faire face et les effets des mécanismes d'adaptation sur la réalisation des objectifs de la réforme. Sur les 215 études identifiées, neuf ont pu être incluses. Les études sélectionnées étaient de conception exploratoire et reposaient sur des méthodes mixtes ou qualitatives. Tandis que les autorités du système de santé et les établissements de santé locaux ont adapté des mécanismes d'adaptation destinés à améliorer la mise en oeuvre, les gestionnaires et le personnel des établissements se sont engagés dans des décisions et comportements d'adaptation pour leur propre intérêt. L'absence d'engagement explicite de la part des autorités locales de renforcer les capacités organisationnelles et de gestion des autorités de santé locales contribue à maintenir les effets négatifs sur l'offre et les mécanismes d'adaptation défavorables. Sans tenir dûment compte de la gouvernance et du renforcement du système de santé, PSMG est susceptible d‘obtenir des résultats pervers qui sapent les avantages escomptés de la politique. Des études ciblées et spécifiques au contexte sont nécessaires pour conceptualiser l'effet secondaire de l‘offre - mécanisme d'adaptation - lien indirect entre la politique et les conséquences. (Afr J Reprod Health 2019; 23[1]: 46-54). Mots Clés Politique de santé maternelle gratuite; mécanismes d'adaptation; gestion de la santé; organisation des services de santé; financement de la santé; Afrique subsaharienne

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