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DETERMINANTS OF ADHERENCE TO HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPY AMONG HIV-INFECTED CHILDREN IN RWANDA Binagwaho, A.; Gisanura, N.; Agbonyitor, M.; Wagner, C.M.; Redditt, V.; Drobac, P.; Murekatete, I.; Muhayimpundu, R. & Karema, C. Résumé Introduction: L’adhérence à la thérapie antirétrovirale hautement active (TARHA) chez les enfants infectés par le VIH est influencée par des facteurs socio-économiques, cliniques, spirituels et psychologiques. La non adhérence peut entraîner une résistance à la TARHA de première ligne. Dans de tels cas, les patients peuvent infecter les autres personnes avec des souches de virus résistantes et nécessiter la mise sous une TARHA de deuxième ligne, beaucoup plus coûteuse, plus difficiles à obtenir et plus difficile d’accès pour les patients. Ainsi, l’adhérence à la TARHA influence non seulement les résultats individuels, mais a également des implications importantes pour la santé publique et les financements des soins de santé à long terme. C’est pourquoi il est essentiel de déterminer et de trouver une solution aux facteurs qui influencent négativement l’adhérence d’un patient à la TARHA. Objectif: Cette étude examine les facteurs qui sont associés à l’adhérence des enfants infectés par le VIH à la TARHA au Rwanda. Méthodes: Cinq établissements de santé ont été visités en août 2005. Chacun des établissements de santé avait traité des enfants infectés par le VIH qui avaient reçu une TARHA pendant au moins 12 mois. Les participants a l’étude comprenaient des enfants de moins de 15 ans qui ont été traités par TARHA pendant au moins 12 mois dans les établissements de santé sélectionnés. Un questionnaire standard a été utilisée pour chaque gardien - parent participant et été administré a domicile. La définition de la non adhérence est d’avoir manqué au moins une dose du traitement antirétroviral durant 12 mois de traitement HAART. Résultats: Parmi les participants à l’étude 59% étaient des filles et 41% étaient des garçons. Trente-quatre pour cent des enfants avaient manqué au moins une dose de TARHA au cours des 12 derniers mois; oubli (38%) et le changement dans la routine de traitement (27%) sont les raisons les plus communes de non adhérence. Les enfants qui ont des gardiens - parents membres d’une association de personnes vivant avec le VIH ou le SIDA (PVVIH) sont plus susceptibles d’être adhérentes que ceux qui ne le sont pas (p = 0,031). Plus le temps d’attente de services à l’enfant dans les centres de santé était long, moins l’enfant était adhérant (p = 0,043). Enfin, l’adhérence des enfants était plus grande quand les gardiens - parents qui étaient satisfaits des soins de santé donnés à leurs enfants que lorsqu’ils n’étaient pas satisfaits (p = 0,001). Conclusion: Pour que le Rwanda puisse augmenter l’adhérence a la TARHA chez les enfants, il faut revoir le protocole de consultation nationale à fournir aux gardiens - parents et aux enfants des outils pour lutter contre l’oubli; il faut sensibiliser les gardiens - parents des enfants à s’affilier a une association de PVVIH; et il faut favoriser l’amélioration du “service à la clientèle” dans les centres de santé. Mots Clés Thérapie antirétrovirale; adhérence; Rwanda; pédiatrie

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DETERMINANTS OF ADHERENCE TO HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPY AMONG HIV-INFECTED CHILDREN IN RWANDA Binagwaho, A.; Gisanura, N.; Agbonyitor, M.; Wagner, C.M.; Redditt, V.; Drobac, P.; Murekatete, I.; Muhayimpundu, R. & Karema, C. Abstract Introduction: Adherence to antiretroviral therapy (ART) among HIV-infected children is influenced by numerous socio-economic, clinical, spiritual and psychological factors. Interrupted adherence can result in resistance to first-line ART. In such cases, patients may infect others with resistant virus strains and they may require a significantly more expensive second-line ART regimens, which are more difficult to procure and more difficult for patients to access. Thus, ART adherence influences not only individual and population outcomes, but also has significant implications for long-term healthcare financing. It is essential to determine and address the factors that impact a patient’s likelihood to adhere to ART. Objective: This study investigates factors that are associated with HIV-infected children’s adherence to highly active antiretroviral therapy (HAART) in Rwanda. Methods: Five health facilities were visited in August 2005. Each health facility was treating HIV-infected children who had been receiving HAART for at least 12 months. Participants included children under 15 years who were treated with HAART for at least 12 months at the selected health facilities. A standard questionnaire was employed for each caregiver participant and administered in his or her home. Non-adherence was defined as missing at least one dose of ART during a 12 month period of HAART treatment. Results: Among the study participants 59% were girls and 41% were boys. Thirty-four percent of children had missed at least one dose of HAART in the past 12 months; forgetfulness (38%) and change in treatment routine (27%) were the most common reasons for missing doses. Caregivers who were members of an association for people living with HIV or AIDS (PLWHA) were more likely to be adherent than those who were not (p=0.031). The more time it took for children to be served at health centers, the less likely they were to be adherent (p=0.043). Finally, caregivers who were satisfied with the health care their children were receiving had children who were more likely to be adherent, compared to those caregivers who were unsatisfied (p=0.001). Conclusion: In order for Rwanda to increase full pediatric adherence to HAART, it must review the national counseling protocol to provide caregivers and children with tools to combat forgetfulness; it must sensitize child caregivers to join associations of PLWHA; and it must promote improved “customer care” practices at health centers. Keywords Antiretroviral therapy; adherence; Rwanda; pediatric

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